Verdades sobre la episiotomía

El uso rutinario de la episiotomía es una práctica NO recomendada, lo indica el MSP en UY17.

Como todos sabemos desde la medicina existe la “creencia” de que la episiotomía sistemática (corte quirúrgico en la vagina y perineo como parte del procedimiento habitual), previene los desgarros graves durante el parto, laceraciones severas del periné, que disminuye el riesgo de lesiones hipóxico-isquémicas en el feto y facilita una restauración anatómica y fisiológica del periné1

Esta investigación que leí (si te interesa te la comparto18) evaluó los efectos sobre la madre y el recién nacido de una política de episiotomía selectiva (“solo si es necesaria”) comparada con una política de episiotomía sistemática para los partos vaginales. 

¿Conclusiones? 

La evidencia científica no ha demostrado todos los beneficios propuestos, por lo que su empleo rutinario se ha desestimado y, al contrario, las recomendaciones actuales nacionales e internacionales involucran un uso selectivo de esta, aún en presencia de partos instrumentados2-7

Hay que tener presente que una episiotomía va acompañada de  traumatismo perineal y suturas y que se están sometiendo a muchas mujeres a una cirugía innecesaria, dolor y en algunos casos, problemas a largo plazo (que nadie nos explica ni nos cuenta, obviamente). En mi caso, tuve dos partos vaginales, con episiotomías, la última con 17 puntos. Vale la pena preguntar más, conocer la formación de quién atenderá nuestro parto y la justificación de las prácticas seleccionadas, de si son “prevención” o están justificadas en base a nuestra situación particular. Cuidarte vos también es cuidar a tu bebé.

El manejo restrictivo de la episiotomía es primordial, así como incentivar la disponibilidad de métodos para el manejo del dolor, la ambulación durante el trabajo de parto, permitir el acompañamiento permanente, la ingesta de líquidos y la adopción libre de la posición materna al momento del parto6,7,14-16, a fin de favorecer los resultados maternos y perinatales, humanizar la experiencia para todas las personas que participan en el nacimiento, y prevenir la percepción de violencia obstétrica por parte de las mujeres y sus familias”


TABLA DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS Y REFERENCIAS

1. Rubio-Romero JA. Indicaciones actuales de la episiotomía. Rev Fac Med. 2004;52(2):132-9. [ Links ]

2. Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD000081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000081.pub3Links ]

3. Guidelines for operative vaginal birth. J Obstet Gynaecol Can. 2004;26(8):747-53. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30647-8. [ Links ]

4. Aasheim V, Nilsen ABV, Lukasse M, Reinar LM. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. In: The Cochrane Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester, UK: John Wiley & Sons; 2011 (visited 2018 jun 26). https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006672.pub2Links ]

5. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin 165: Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol. 2016;128(1):e1-15. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001523Links ]

6. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio (visited 2018 jun 26). Available in: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspxLinks ]

7. WHO | Managing complications in pregnancy and childbirth: A guide for midwives and doctors, 2 ed. WHO. (visited 2018 jun 26. Available in: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/managing-complications-pregnancy-childbirth/en/Links ]

8. Hale RW, Ling FW. Episiotomy: Procedure and repair techniques. Washington, D.C: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2007. p. 24. [ Links ]

9. Graham ID, Carroli, Davies C, Medves JM. Episiotomy rates around the world: an update. Birth Berkeley Calif. 2005;32(3):219-23. https://doi.org/10.1111/j.0730-7659.2005.00373.xLinks ]

10. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Gülmezoglu AM. Evidence-based intrapartum care in Cali, Colombia: A quantitative and qualitative study. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2008;115(12):1547-56. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01930.xLinks ]

11. Clesse C, Lighezzolo-Alnot J, De Lavergne S, Hamlin S, Scheffler M. Statistical trends of episiotomy around the world: Comparative systematic review of changing practices. Health Care Women Int. 2018;39(6):644-62. [ Links ]

12. Rubio JA. Política selectiva de episiotomía y riesgo de desgarro perineal en un hospital universitario. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2005;56(2):116-26. [ Links ]

13. Abril-González FP, Guevara-Villareal AS, Ramos-Cruz A, Rubio-Romero JA. Risk factors for perineal tearing during births without episiotomy atended by personnel being trained at a teaching hospital in Bogotá, Colombia 2007. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2009;60(2):143-51. [ Links ]

14. Technical Working Group, World Health Organization. Care in normal birth: A practical guide. Birth Berkeley. 1997;24(2):121-3. https://doi.org/10.1111/j.1523-536X.1997.tb00352.xLinks ]

15. Rubio-Romero JA, Ruiz-Parra AI, Martínez F, Muñoz-Restrepo J, Muñoz LA, Arévalo-Rodríguez I, et al. Guía de Práctica Clínica para la detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2013;64(4):379-424. [ Links ]

16. OMS Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto. WHO (visited 2018 jun 26). Available in: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/augmentation-labour/es/Links ]

17.Guía MSP disponible en: 

https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/publicaciones/recomendaciones-para-la-asistencia-del-nacimiento-institucional

18.RUBIO-ROMERO, Jorge Andrés. La episiotomía en mujeres nulíparas: ¿un hábito difícil de dejar?. Rev Colomb Obstet Ginecol [online]. 2018, vol.69, n.2 [citado  2019-03-30], pp.85-87. Disponible en: <http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342018000200085&lng=es&nrm=iso&gt;. ISSN 0034-7434.  http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3211.

Más info:

https://www.elpartoesnuestro.es/blog/2018/09/06/15-aniversario-campana-contra-la-episiotomia-de-rutina

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